¿Qué es la cistitis aguda? Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento se discutirán en detalle en este artículo.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
cistitis Es un proceso infeccioso-inflamatorio en la pared de la vejiga, localizado principalmente en la membrana mucosa.
La cistitis aguda afecta principalmente a las mujeres. Esto se debe a la estructura anatómica y fisiológica del cuerpo femenino: las mujeres tienen una uretra corta, la abertura externa de la uretra está ubicada más cerca del recto que en los hombres. La mitad de las mujeres en el mundo han tenido al menos un episodio de cistitis a lo largo de su vida. Cada año se registran más de 30 millones de nuevos casos de cistitis. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a mujeres de entre 25 y 30 años o mayores de 55 años.
La cistitis aguda es una afección que se presenta principalmente en mujeres premenopáusicas no embarazadas que no presentan trastornos anatómicos o funcionales del tracto urinario, y también en un contexto de completa salud. En las mujeres mayores, los síntomas genitourinarios no necesariamente se deben a la cistitis.
Existen formas raras no infecciosas de cistitis aguda asociadas con exposición física. Por ejemplo, la radiación ionizante durante la radioterapia a menudo causa cistitis aguda por radiación.
Síntomas principales:
- dolor en la parte inferior del abdomen;
- micción frecuente y dolorosa;
- sangre en la orina;
- oscurecimiento y turbidez de la orina.
Con el desarrollo típico de la cistitis aguda, la salud general se mantiene en un nivel satisfactorio y muchos pacientes continúan llevando una vida diaria normal.
En la mayoría de los casos, el desarrollo de cistitis aguda es causado por la actividad vital.bacterias:
- Escherichia coli – 70-95%;
- con menos frecuencia estafilococos – 10-20%;
- Klebsiella;
- protea
Existe un pequeño grupo de cistitis que se desarrolla después del uso de medicamentos. Un ejemplo típico de cistitis aguda ocurre después de la administración intravesical de la vacuna BCG (micobacterias vivas de la cepa vacunal de Calmette-Guérin) en la vejiga durante la inmunoterapia para el cáncer de vejiga no invasivo.
Los factores que provocan la aparición de cistitis aguda son:
- daño a la membrana mucosa de la vejiga;
- venas varicosas de la pelvis y, como consecuencia, estancamiento de la sangre venosa;
- desequilibrio hormonal en el cuerpo;
- hipotermia general;
- diabetes mellitus;
- infecciones de transmisión sexual;
- inactividad física;
- obesidad;
- urolitiasis;
- estructura anormal del tracto urinario;
- Permanencia prolongada del catéter urinario.
El embarazo también predispone al desarrollo de cistitis aguda: la influencia de la hormona progesterona y la compresión de los uréteres por parte del útero complican el proceso de vaciado de la vejiga, lo que provoca su agrandamiento y estancamiento de la orina. Durante el embarazo, aumenta la cantidad de sangre que pasa cada minuto a través de los filtros de los riñones. La carga de glucosa en los túbulos renales se vuelve excesiva y su reabsorción (transporte de glucosa de la orina a la sangre) empeora. Como resultado, la concentración de glucosa en la orina aumenta, el nivel de pH de la orina cambia, creando así un entorno favorable para el crecimiento de bacterias.
En los hombres, la cistitis aguda rara vez se desarrolla y suele ser una complicación de otra enfermedad, como la uretritis o la prostatitis, así como una consecuencia del adenoma de próstata.
Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de cistitis aguda.
La aparición de los síntomas de la cistitis aguda es repentina y la enfermedad puede desarrollarse en unas pocas horas. A menudo, los pacientes notan la presencia de un factor provocador, como hipotermia general o actividad sexual. Si ocurren dos o más episodios agudos dentro de los seis meses, en tales casos se habla de cistitis recurrente.
Las manifestaciones más comunes de cistitis aguda:
- micción frecuente y dolorosa (más de 6 a 8 veces al día);
- orinar en pequeñas porciones;
- falsa necesidad de orinar;
- dolor al orinar;
- dolor en la parte inferior del abdomen, encima del útero en la proyección de la vejiga, que ocasionalmente se irradia al perineo;
- raramente/a veces sangre en la orina;
- raramente/a veces un aumento de la temperatura corporal de 37 a 37,5 grados.
- orina turbia con olor desagradable.
A menudo, en mujeres jóvenes, los síntomas de la cistitis aguda pueden estar asociados con las relaciones sexuales, la aparición de una nueva pareja sexual, el uso de espermicidas, la presencia de cálculos renales o anomalías del tracto urinario, diabetes mellitus, etc.
Patogenia de la cistitis aguda.
La penetración de microorganismos patógenos en la vejiga es posible de las siguientes maneras:
- ascendiendo a lo largo de la uretra: la ruta más común por la cual los uropatógenos penetran en la uretra desde la superficie de la piel del perineo, desde la mucosa vaginal, desde los tejidos que rodean la uretra y desde el intestino, y luego ascienden a lo largo de la membrana mucosa de la uretra hasta la vejiga;
- que descienden de los riñones - para enfermedades inflamatorias de los riñones (pielonefritis y su etapa terminal - pionefrosis);
- con flujo linfático de los órganos genitales: con salpingooforitis, endometritis, parametritis (inflamación de las trompas de Falopio y los ovarios, respectivamente, la membrana mucosa del útero y el tejido conectivo que rodea el útero);
- hematógeno (con sangre): raro, posible en enfermedades infecciosas recientes;
- directo: en presencia de fístulas urinarias, cateterismo vesical y cistoscopia (método endoscópico para diagnosticar enfermedades de la vejiga).
Una vez que los uropatógenos ingresan a la mucosa de la vejiga, se fijan y el patógeno "resiste" las células protectoras de la mucosa del órgano. La fijación de uropatógenos a la membrana mucosa se realiza gracias a las llamadas adhesinas - vellosidades, entre las cuales las más estudiadas son el tipo 1, P y S. El tipo 1 es un tipo sensible a la manosa. Posteriormente, los uropatógenos fijados en la mucosa de la vejiga comienzan a formar una biopelícula protectora sobre ellos mismos. Gracias a las biopelículas, los uropatógenos pueden permanecer invulnerables durante bastante tiempo y provocar periódicamente exacerbaciones de la cistitis.
La residencia prolongada y la proliferación de bacterias provocan un vaciado inadecuado de la vejiga, estancamiento de la orina, descomposición y acumulación de sustancias tóxicas, incluidos productos de desecho bacterianos.
Aparecen signos de un proceso inflamatorio en la vejiga: dolor debido a la irritación de los receptores del dolor en la capa submucosa, hinchazón y enrojecimiento de la mucosa, aumento local de la temperatura en la vejiga y alteración de sus funciones. Cuando las bacterias penetran en la capa submucosa, el lecho microcirculatorio puede destruirse y desarrollarse cistitis hemorrágica, en la que la sangre de los pequeños vasos dañados vierte hacia la vejiga, lo que provoca la aparición de impurezas sanguíneas en la orina.
Clasificación y etapas de desarrollo de la cistitis aguda.
Según la etiología existen:
- infeccioso: bacteriano, viral, causado por hongos;
- no infeccioso: medicinal, radiactivo, tóxico, químico, parasitario, alérgico.
Según el curso del proceso inflamatorio se dividen:
- picante;
- recurrente: ocurre al menos dos veces en seis meses;
- crónico (períodos de exacerbación y remisión), el cuadro clínico a menudo revela un solo síntoma: micción frecuente.
Por la naturaleza de los cambios morfológicos:
- catarral (superficial), cuando la inflamación de la vejiga se localiza dentro de la capa mucosa;
- ulcerativo-fibrinoso, cuando se produce un daño más profundo a la membrana mucosa con la formación de defectos ulcerativos en la membrana mucosa de la vejiga hasta la capa muscular;
- hemorrágico: los vasos pequeños de la capa submucosa se ven predominantemente afectados;
- gangrenoso: una forma rara en la que se desarrolla necrosis de la pared de la vejiga.
Teniendo en cuenta el desarrollo de complicaciones, la cisitis aguda se divide en:
- sin complicaciones, cuando no hay alteración en el flujo de orina y, en general, la salud de la persona no se ve afectada;
- complicado cuando la cistitis se produce como consecuencia de otras enfermedades (por ejemplo, urolitiasis, tumores o tuberculosis de la vejiga, etc.).
También se distinguen la cistitis adquirida en la comunidad y la nosocomial. La cistitis nosocomial se caracteriza por la presencia de bacterias resistentes a determinados antibióticos.
Existe una forma separada de cistitis aguda: la cistitis intersticial. Ocurre cuando la inflamación se extiende a la capa muscular de la vejiga. La causa de esta forma de cistitis suele ser una violación aguda de la capa mucosa protectora de la vejiga. Cuando el potasio y otras sustancias agresivas de la orina penetran profundamente en la pared de la vejiga, se activan las terminaciones nerviosas sensoriales y se dañan los músculos lisos. Con el tiempo, se produce una degeneración cicatricial de la mucosa de la vejiga, lo que lleva a una disminución de su capacidad de reservorio. Como resultado, la frecuencia de la micción aumenta, hasta la incontinencia urinaria, la vejiga no se vacía por completo, lo que conduce a un ciclo patológico cerrado de desarrollo de la enfermedad.
Complicaciones de la cistitis aguda.
Las principales complicaciones de la cistitis aguda incluyen: pielonefritis aguda, cistitis crónica y hematuria.
Pielonefritis aguda — Se trata de una inflamación de los riñones causada por un agente infeccioso con daño al parénquima, al complejo pielocalicial y al tejido conectivo fibroso del riñón.
La pielonefritis aguda es una enfermedad más grave que la cistitis, que puede provocar una intoxicación grave y sepsis. La inmensa mayoría de los casos de pielonefritis aguda se asocia con una infección ascendente: la migración de microorganismos a través de los uréteres desde la vejiga. En la pielonefritis aguda, uno o ambos riñones pueden verse afectados. Con el desarrollo de pielonefritis aguda, se recomienda el tratamiento hospitalario, esto se debe al desarrollo frecuente de complicaciones y a un tratamiento más prolongado que con la cistitis aguda.
cistitis crónica — El cuadro clínico durante la exacerbación corresponde a la cistitis aguda, pero los síntomas son menos pronunciados y la temperatura a menudo no supera los 37,5 °C. A menudo, con la cistitis crónica, no es posible identificar una relación con un agente infeccioso, por lo que no siempre es necesaria la terapia con antibióticos.
Hematuria (cistitis hemorrágica). Cuando las bacterias penetran en una capa más profunda (submucosa), se produce la destrucción de la microvasculatura, que se manifiesta por microhemorragias en la membrana mucosa. La hematuria en la cistitis aguda es relativamente benigna y rara vez tiene consecuencias graves, como anemia, colapso y shock. La hematuria adquiere un curso más maligno en personas que toman medicamentos que previenen la formación de trombos.
Con un daño extenso a la capa submucosa, puede desarrollarse una complicación grave: taponamiento de vejiga coágulo de sangre masivo. En la enfermedad, la luz de la vejiga se llena de coágulos, lo que provoca un aumento de la presión dentro de la vejiga, en los uréteres y en los riñones. A menudo se manifiesta como retraso y falta de micción espontánea con dolor agudo sobre el pubis. La complicación requiere hospitalización inmediata en un hospital quirúrgico, ya que puede provocar insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico de cistitis aguda.
cuando curso sin complicaciones de la enfermedad suficiente para hacer un diagnóstico examen por parte de un urólogo, la presencia de las quejas descritas anteriormente y un análisis de orina general.
En la cistitis aguda, un análisis de orina general revela leucocitos, bacterias y proteínas. El análisis de orina se puede realizar con un analizador de laboratorio o con tiras reactivas (una prueba positiva para nitritos y esterasa leucocitaria indica cistitis).
Si dentro de cuatro semanas los síntomas de la cistitis aguda no complicada no han desaparecido, a pesar del tratamiento, o han desaparecido, pero han regresado después de dos semanas, entonces se debe realizar urocultivo para determinar la sensibilidad a los antibióticos.
Se envía para cultivo una porción promedio de orina de la mañana y es aconsejable enviarla inmediatamente para su análisis; Si esto no es posible, es recomendable almacenar la orina a una temperatura de +2 a +8 antes de enviarla.
Las directrices clínicas nacionales también recomiendan el examen bacteriológico del contenido vaginal y las pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual.
Recientemente, para diagnosticar la cistitis recurrente (siempre que no haya crecimiento en el cultivo convencional), se utiliza el análisis del microbioma mediante la técnica del urocultivo cuantitativo avanzado y la secuenciación de genes. En el pasado, se aceptaba generalmente que la orina era estéril, pero esto no es cierto. La orina no es estéril. Debe recordarse que a menudo es posible que no se detecten bacterias en la orina, porque a veces las bacterias pueden penetrar en las células de la capa mucosa de la vejiga y formar películas protectoras.
Si no hay forma de evaluar el microbioma y el cultivo resulta "limpio", pero hay síntomas clínicos de cistitis, entonces la orina se puede enviar para cultivo para excluir Ureaplasma urealyticum o Mycoplasma hominis.
Examen en una silla en pacientes con una forma recurrente de cistitis, esta es una parte obligatoria: se excluye la ectopia vaginal y/o la hipermovilidad de la abertura uretral externa, la secreción de la abertura uretral externa, la presencia de inflamación cerca de las glándulas uretrales, se evalúa el estado de la mucosa vaginal o su prolapso, etc. La probabilidad de infección aumenta significativamente con la ectopia vaginal y/o la hipermovilidad de la abertura uretral externa.
Ectopia vaginal- ubicación de la abertura externa de la uretra en el borde o en la pared anterior de la vagina.
Hipermovilidad - aumento de la movilidad de la abertura externa y de la uretra distal en mujeres debido a la presencia de adherencias uretrohimenales. Con cada relación sexual, la abertura externa de la uretra se desplaza hacia la vagina, lo que resulta en un flujo retrógrado continuo de microflora vaginal hacia la uretra, que a su vez es una fuente constante de infección del tracto urinario inferior. Este tipo de cistitis se llama cistitis poscoital.
Examen de ultrasonido de los riñones y la vejiga. realizado en todos los pacientes con cistitis recurrente, teniendo en cuenta la seguridad del método y su posible utilidad.
cistoscopia Se recomienda realizarlo en ausencia de efecto de la terapia, con recaídas frecuentes asociadas a infección bacteriana y/o en presencia de factores de riesgo predisponentes (anomalías del tracto urinario, cálculos, tumores). La cistoscopia es un examen endoscópico que se realiza con un cistoscopio insertado en la uretra para examinar el revestimiento de la vejiga.
Tratamiento de la cistitis aguda
Algoritmo de tratamiento para la cistitis aguda:
- beba muchos líquidos, al menos 1,5 litros de líquido al día;
- excluir el contacto sexual durante todo el período de la enfermedad;
- terapia antibacteriana.
Si la cistitis es recurrente, el antibiótico se selecciona según los resultados del urocultivo.
Medicamentos antibacterianos:
- Antibióticos de amplio espectro que muestran alta actividad contra la mayoría de las bacterias.
- Una alternativa son los medicamentos del grupo de los nitrofuranos. Los medicamentos son eficaces contra diversas bacterias, así como contra hongos del género Candida. Rara vez se desarrolla resistencia a los nitrofuranos.
- Con menos frecuencia recurren a la prescripción de fármacos antibacterianos orales sistémicos. Los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas y las cefalosporinas se asocian con una gran cantidad de reacciones adversas y pueden conducir al desarrollo de formas bacterianas resistentes y, por lo tanto, no deben ser la primera línea de tratamiento para la cistitis aguda no complicada.
Tratamiento etiológico (dirigido a eliminar la causa y las condiciones para el desarrollo de la enfermedad)
En caso de recaídas de cistitis aguda, recientemente se han utilizado cada vez más medicamentos bacteriófagos: medicamentos basados en virus que destruyen selectivamente las bacterias, como el fuego de un francotirador. Muy a menudo, los bacteriófagos se multiplican dentro de las bacterias y hacen que se desintegren en fragmentos.
El tratamiento con bacteriófagos es más seguro que con antibióticos, pero cabe señalar que la destrucción selectiva de bacterias requiere un examen bacteriológico de la orina para determinar el patógeno y su sensibilidad a los fagos.
En pacientes con cistitis recurrente, que está directamente relacionada con las relaciones sexuales (cistitis poscoital) y en presencia de una abertura uretral externa ubicada profundamente, se utiliza el tratamiento quirúrgico. Una operación destinada a mover (transponer) la uretra tiene una alta tasa de éxito.
Tratamiento patogenético (dirigido a eliminar o suprimir los mecanismos de desarrollo de la enfermedad)
vacuna, tomado por vía oral (al tragar). El producto tiene una propiedad inmunobiológica que protege contra los efectos de E. coli y desencadena una respuesta inmune inespecífica (activa los macrófagos y la fagocitosis celular). Al prescribir una vacuna, vale la pena considerar que la efectividad sigue siendo la misma después de un segundo ciclo de administración del medicamento.
monosacárido, que ingresa después de la absorción desde el intestino con la orina a la vejiga, donde bloquea la unión de los pili bacterianos (crecimientos de bacterias en forma de hilos). Como resultado, las bacterias abandonan el cuerpo junto con la orina. Se trata de un suplemento dietético, no de un medicamento, pero este fármaco ha demostrado su eficacia y está recomendado por la Asociación Europea de Urología.
Terapia de reemplazo hormonal. En las mujeres posmenopáusicas, los niveles de estrógeno disminuyen drásticamente. Los estrógenos son uno de los factores que protegen la mucosa de la vejiga; cuando disminuyen, los mecanismos protectores de la mucosa se debilitan. Es posible administrar fármacos hormonales que contengan estrógenos a través de la uretra o la vagina.
Utilizado como coadyuvante en el tratamiento de la cistitis aguda. remedios a base de hierbas, Tener efectos antiinflamatorios, diuréticos débiles y antisépticos.
En caso de hematuria grave, se pueden prescribir fármacos hemostáticos. Los más eficaces de este grupo son los fármacos antifibrinolíticos.
Si la causa de la cistitis aguda es la uropatía obstructiva (dificultad para orinar asociada con un estrechamiento de la luz de la uretra), luego de detener el período agudo y eliminar el agente infeccioso, se realiza una corrección quirúrgica: instalación de una cistostomía (tubo de drenaje especial), uretroplastia, etc.
Tratamiento sintomático (reduciendo las manifestaciones de la enfermedad)
AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) - un gran grupo de fármacos que tienen efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios, reducen el dolor, la fiebre y la inflamación.
Si estás enfermo, debes seguir dieta a excepción de los platos picantes. Es recomendable ingerir alimentos ricos en vitaminas y que aumenten la diuresis diaria (por ejemplo, arándanos), así como una cantidad suficiente de líquido para mantener la producción diaria de orina en un volumen de 2000-2500 ml.
Pronóstico. Prevención
En la gran mayoría de los casos, la cistitis aguda (en ausencia de alteraciones en la producción de orina, enfermedades concomitantes, un patógeno estándar y la presencia de sensibilidad a los medicamentos antibacterianos, terapia antibacteriana racional) pasa sin consecuencias. Para la cistitis recurrente, el tratamiento requiere diagnósticos instrumentales y de laboratorio más profundos y solo puede ser efectivo si se observan los principios de la terapia patogénica y la prevención activa de las recaídas de la enfermedad.
La prevención consiste en:
- Siga una higiene adecuada de los genitales externos en mujeres y niñas para prevenir el desarrollo de vaginitis y luego uretritis y cistitis. La niña necesita ser lavada de adelante hacia atrás, dos veces al día es suficiente, por la mañana y por la noche, con agua corriente.
- Si está indicado, corregir anomalías del desarrollo del tracto urinario inferior en la infancia.
- Tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades ginecológicas.
- Evite la hipotermia.
- Mantener la higiene sexual (ducharse antes y después de la intimidad).
- Tratar la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas.
- Realice profilaxis antibacteriana durante las intervenciones urológicas invasivas: administre una dosis única de un medicamento antibacteriano antes o inmediatamente después del procedimiento.
- Corregir patología urológica que conduce a una alteración de la producción de orina, como el adenoma de próstata y la estructura uretral.
- Beba suficiente líquido (a partir de 2 litros) y vacíe la vejiga de manera oportuna.
- Las mujeres con ataques recurrentes de cistitis aguda deben forzarse a orinar inmediatamente después de las relaciones sexuales y también usar una dosis única de un medicamento antibacteriano (fosfomicina o nitrofurano).
- No utilice espermicidas ni diafragma vaginal como anticonceptivo.
- Realizar profilaxis inmunológica (a partir de los dos meses, la duración del tratamiento la determina el médico).
Hasta la fecha, las recomendaciones para el uso de diversos medicamentos como el arándano, los estrógenos vaginales, los probióticos en forma de supositorios vaginales, la administración intravesical de ácido hialurónico y otras inyecciones para restaurar la capa protectora superficial de la mucosa de la vejiga pueden tener un efecto positivo, pero su uso tiene un efecto poco probado.